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均安三师共管平台

一、项目介绍

“均安三师共管平台”于2017年8月在均安正式启动,先从慢病管理着手,实现慢病患者的规范管理,然后逐步实现覆盖所有居民的“三师共管”服务。

三师共管项目已写入2018年顺德区政府工作报告中,均安医院及均安社区卫生服务中心为顺德区三师共管项目试点地区,其中均安社区卫生服务中心提供基本医疗及基本公共卫生服务,与均安医院实行双向转诊服务,并实施家庭医生式签约服务。

目前均安建立“1+1+X”的三师共管团队及工作模式,由1名专科医师、1名全科医师、若干名健康管理师(护士、公卫医生、健康管理师)组成,为居民提供更好的基本医疗服务。借助三师共管平台努力做到让群众在家门口就能享受“优质、高效、便捷、低廉”的基本医疗和基本公共卫生服务,逐步形成“小病在社区,大病到医院,康复回社区”的分级诊疗模式。

  • 实现医院与社区患者病案数据共享,避免信息孤岛。
  • 帮助医院与社区之间形成医联体,落实分级诊疗工作。
  • 门诊病历电子化,方便医生快速查找病历。
  • 接诊指标记录,规范慢病管理。

二、实施效果

·便捷信息化管理

实现医疗健康信息互通共享:三师系统在健康档案中纳入基本医疗档案,方便医生在接诊时实时查看患者基本医疗信息,且对门诊病人健康档案进行实时更新,协助社区完成基本公卫对健康档案更新率的考核。

门诊病历电子化:通过三师系统接诊患者,将手写病历转化为电子病历,方便查看患者历史就诊记录。

实现家庭医生签约信息化:协助家庭医生将签约数据信息化,方便家庭医生对居民进行管理。

优化公共卫生服务:三师系统将慢病患者随访管理、个性化健康教育进行信息化,结合中医体质辨识内容,为患者提供更具个性化的健康指导的同时,节省了社区医生在随访时录入患者数据的时间。

提供健康知识科普服务:为提高居民的自我健康管理能力和健康素养,三师共管提供了移动端的健康服务平台与健康知识平台。通过健康服务平台,居民可以查询在医院的检查结果、合理的膳食计划,得到用药、转诊、复诊提醒服务以及健康咨询服务;通过健康资讯平台,居民可以以文字或视频等形式了解常见慢病知识、基本健康常识以及最新健康资讯。

·慢病精细化管理

慢病随访管理:三师共管平台协助均安社区家庭医生对慢病患者进行个性化健康教育,提高社区慢病随访管理人数。

健康教育:平台协助家庭医生团队及健康管理师团队建设慢病管理小组,并定期对慢病患者进行线上、线下相结合的健康教育。

艾灸服务:三师共管提供艾灸服务,缓解患者症状,减轻有疾病带来的不适。

三、医院简介

佛山市顺德区均安医院始建于1958年,为二级甲等综合医院,是中山大学孙逸仙纪念医院医疗技术协作医院。均安医院占地面积72亩,建筑面积34426平方米,开放床位308张。设有临床、医技科室共30多个,其中中西医结合肝病专科为顺德区特色专科。

均安社区卫生服务中心成立于2012年5月,为均安镇政府的公益性事业单位,实行政府办医院管的管理模式,下设天连、南沙、星槎、沙头等9个社区卫生服务站及新华、仓门等6个社区卫生服务点,中心对各社区卫生服务站点实行一体化管理。